5型糖尿病最近被国际糖尿病联盟（IDF）认可，代表了我们对糖尿病分类理解的一个重要转变。它由儿童期营养不良引起，而非自身免疫或肥胖，目前已占据数百万病例，主要分布在南亚、东南亚以及撒哈拉以南非洲，但在其他地方仍然很少被诊断。

5型糖尿病与其他类型的糖尿病有根本的不同。虽然所有类型的糖尿病都会影响身体处理葡萄糖的方式，但5型糖尿病特别是由于儿童期营养不良导致胰腺发育受损和胰岛素生产减少。

阿尔伯特·爱因斯坦医学院全球糖尿病研究所创始主任Meredith Hawkins博士指出，这种情况已经观察了几十年，但常被误分类为1型或2型糖尿病。这种误诊导致了危险的治疗方法，因为5型糖尿病患者只需要极少量的胰岛素或口服药物。标准的胰岛素剂量可能导致严重并发症甚至死亡。

为什么叫“5型”？

“5型糖尿病”这个术语可能听起来不熟悉，这是因为随着医学理解的深入，糖尿病类型的分类也在不断演变。大多数人只知道1型和2型糖尿病，因为这些是最常见和广为人知的形式。然而，随着研究的进展，其他类型也被识别出来，尽管它们在主流医疗中较少被讨论。

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，免疫系统破坏胰腺中的胰岛素生成细胞，通常在儿童和年轻人中诊断。2型糖尿病更为常见，其特征是身体无法有效使用胰岛素，通常与肥胖和生活方式因素有关。

除此之外，还有其他不太知名的类型。3型糖尿病是一个有时在研究中使用的术语，用来描述大脑中胰岛素抵抗与阿尔茨海默病之间的联系，尽管它没有被像美国糖尿病协会（ADA）这样的主要糖尿病组织正式认可。这种联系仍在研究中，该术语在临床实践中不广泛使用，这就是为什么公众很少听到它。

同样，4型糖尿病是由索尔克研究所的研究人员提出的一个术语，用来描述可以发生在瘦弱的老年人身上的与年龄相关的糖尿病，这些人不符合2型糖尿病的典型特征。像3型一样，4型在大多数临床指南中不是一个官方诊断，其使用主要限于学术讨论。其他形式包括妊娠糖尿病（发生在怀孕期间）和由特定疾病如囊性纤维化、胰腺疾病或某些药物副作用引起的糖尿病。

由于3型和4型未被大多数糖尿病协会正式认可，主要在研究环境中讨论，它们不属于标准糖尿病教育或常规诊断的一部分。这就是为什么公众甚至许多医疗提供者可能不熟悉这些术语。

5型糖尿病遵循这种顺序编号的模式。当新的糖尿病形式被识别和认可时，通常会被分配下一个可用的编号。国际糖尿病联盟最近对与儿童营养不良相关的5型糖尿病的认可，是朝着更好地理解和治疗这种独特病情迈出的一步。编号帮助研究人员和临床医生区分糖尿病的不同原因和表现，即使不是所有类型在日常医疗实践中广为人知或被接受。

5型与其他形式的不同之处

5型糖尿病与其他形式的糖尿病相比具有明显的特征。与1型糖尿病由自身免疫反应驱动或2型糖尿病通常与胰岛素抵抗和肥胖相关不同，5型糖尿病主要由儿童期营养不良导致胰腺发育受损。

这通常导致青春期或年轻成年期发病，患者通常表现为明显瘦弱，并可能表现出生长迟缓。虽然1型糖尿病患者的胰岛素生产缺失或几乎缺失，需要终生全剂量胰岛素，而2型糖尿病患者可能最初有正常到高的胰岛素生产，随着时间的推移减少，5型患者的胰岛素生产低但不为零。

因此，他们需要非常小剂量的胰岛素或低剂量磺脲类药物。如果使用标准的1型剂量，误管理可能导致严重的低血糖。

5型糖尿病的独特危险

5型糖尿病相关的危险是独特的，需要仔细考虑。主要关注点之一是低血糖的高风险，因为即使是小剂量的速效胰岛素，对于1型糖尿病来说是标准的，也可能导致危险的低血糖水平。

在资源匮乏的环境中，这一问题更加复杂，因为医护人员可能缺乏血糖仪，使得实时剂量调整具有挑战性。由于被误分类为1型或2型而导致的延迟诊断可能导致不当治疗和长期的血糖波动，导致慢性高血糖，即使在适度水平，也可能加速视网膜病变、肾病和神经病变。

共存的营养不良也带来了重大挑战，因为持续的营养缺乏可能损害伤口愈合和免疫功能，增加感染风险。此外，低肌肉质量可能加重胰岛素抵抗，使得尽管胰岛素需求低，血糖控制更加困难。

有限的治疗窗口，其中磺脲类药物等口服药物可以有效但在有效性和低血糖之间的余地很小，以及在长期营养不良人群中新药的试验数据稀缺，进一步使治疗复杂化。最后，发育迟缓和体重不足状态的社会心理影响可能导致污名化，影响心理健康和治疗依从性，而持续的食物不安全可能使饮食建议复杂化。

实践中识别和管理5型糖尿病

临床医生应在特定情况下警惕5型糖尿病，例如有长期儿童期营养不良或生长迟缓史的个体，那些体重指数非常低但空腹血糖升高的人，以及那些有可检测的C肽表明胰岛素生产残留但远低于正常水平的人。

对外源性胰岛素的显著敏感性，即在小剂量下血糖急剧下降，也应引起怀疑。需要注意的是，没有单一的实验室标记物用于5型糖尿病；诊断是临床的，辅以详细的病史和低剂量治疗的仔细试验。

有效管理5型糖尿病需要一种细致入微的方法。关键是从非常低剂量的胰岛素开始，例如0.1单位/公斤/天的基础胰岛素，或低剂量磺脲类药物，并谨慎调整。

通过微量营养素补充和充足的蛋白质摄入优先考虑营养，可以改善内源性胰岛素输出和瘦体重。定期监测，尤其是在初期，进行频繁的毛细血管血糖检查是至关重要的，如果资源稀缺，患者应接受教育以识别低血糖症状并随身携带口服葡萄糖。

最后，整合的护理将糖尿病随访与营养计划、心理健康支持和社会护理转介结合起来，以解决食物不安全问题是必不可少的。

IDF对5型糖尿病的正式承认应促使更新的临床指南，针对低剂量方案，目标筛查移民诊所、寄养系统和高收入国家的饮食失调服务，并为营养不良人群的适当药物治疗试验提供研究资金。

早期识别和细致管理可以防止慢性高血糖的严重并发症和标准治疗可能引发的低血糖的直接危险。随着意识的传播，全球的临床医生将更好地为那些生活在这种独特且风险显著的糖尿病形式中的人提供安全、有效的护理。