Diabetes Jenis 5? Kenali jenis diabetes “baru” ini!

Diabetes Jenis 5, yang baru-baru ini diiktiraf oleh Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), mewakili perubahan penting dalam pemahaman kita tentang klasifikasi diabetes. Didorong oleh kekurangan zat makanan pada zaman kanak-kanak dan bukannya auto-imuniti atau obesiti, ia kini merangkumi berjuta-juta kes—terutamanya di Asia Selatan dan Asia Tenggara serta sub-Sahara Afrika—namun masih kurang didiagnosis di tempat lain.

Diabetes Jenis 5 berbeza secara asasnya daripada jenis diabetes lain. Walaupun semua bentuk mempengaruhi bagaimana tubuh memproses glukosa, jenis 5 secara khusus disebabkan oleh kekurangan zat makanan pada zaman kanak-kanak yang menjejaskan perkembangan pankreas dan mengurangkan pengeluaran insulin.

Dr Meredith Hawkins, pengarah pengasas Institut Diabetes Global di Kolej Perubatan Albert Einstein, menyatakan bahawa keadaan ini telah diperhatikan selama beberapa dekad tetapi sering salah diklasifikasikan sebagai diabetes jenis 1 atau jenis 2. Salah diagnosis ini telah membawa kepada pendekatan rawatan yang berbahaya, kerana orang dengan diabetes jenis 5 memerlukan sama ada insulin yang sangat sedikit atau ubat oral. Dos insulin standard boleh menyebabkan komplikasi teruk atau bahkan kematian.

Kenapa “Jenis 5”?

Istilah “Diabetes Jenis 5” mungkin kedengaran asing, dan itu kerana klasifikasi jenis diabetes telah berkembang dari masa ke masa apabila pemahaman perubatan semakin mendalam. Kebanyakan orang hanya mengetahui tentang diabetes jenis 1 dan jenis 2, kerana ini adalah bentuk yang paling biasa dan diiktiraf secara meluas. Walau bagaimanapun, apabila penyelidikan telah berkembang, jenis lain telah dikenal pasti, walaupun ia kurang kerap dibincangkan dalam penjagaan kesihatan arus perdana.

Diabetes jenis 1 adalah keadaan autoimun di mana sistem imun memusnahkan sel-sel penghasil insulin di pankreas, biasanya didiagnosis pada kanak-kanak dan orang dewasa muda. Diabetes jenis 2 jauh lebih biasa dan dicirikan oleh ketidakmampuan tubuh untuk menggunakan insulin dengan berkesan, sering dikaitkan dengan obesiti dan faktor gaya hidup.

Selain itu, terdapat jenis lain yang kurang dikenali. Diabetes jenis 3 adalah istilah yang kadang-kadang digunakan dalam penyelidikan untuk menggambarkan kaitan antara rintangan insulin di otak dan penyakit Alzheimer, walaupun ia tidak diiktiraf secara rasmi oleh organisasi diabetes utama seperti Persatuan Diabetes Amerika (ADA). Hubungan ini masih dikaji, dan istilah ini tidak digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, sebab itulah orang awam jarang mendengarnya.

Begitu juga, diabetes jenis 4 adalah istilah yang dicadangkan oleh penyelidik di Institut Salk untuk menggambarkan diabetes berkaitan usia yang boleh berlaku pada orang dewasa yang kurus dan lebih tua yang tidak sesuai dengan profil tipikal untuk diabetes jenis 2. Seperti jenis 3, jenis 4 bukanlah diagnosis rasmi dalam kebanyakan garis panduan klinikal, dan penggunaannya sebahagian besarnya terhad kepada perbincangan akademik. Bentuk lain termasuk diabetes gestasi (yang berlaku semasa kehamilan) dan diabetes yang disebabkan oleh keadaan tertentu seperti fibrosis sista, penyakit pankreas, atau sebagai kesan sampingan ubat tertentu.

Oleh kerana jenis 3 dan 4 tidak diiktiraf secara rasmi oleh kebanyakan persatuan diabetes dan kebanyakannya dibincangkan dalam tetapan penyelidikan, mereka bukan sebahagian daripada pendidikan diabetes standard atau diagnosis rutin. Inilah sebabnya orang awam dan bahkan ramai penyedia penjagaan kesihatan mungkin tidak biasa dengan istilah-istilah ini.

Diabetes Jenis 5 mengikuti corak penomboran berurutan ini. Apabila bentuk baru diabetes dikenal pasti dan diiktiraf, mereka sering diberikan nombor seterusnya yang tersedia. Pengiktirafan baru-baru ini oleh Persekutuan Diabetes Antarabangsa terhadap diabetes jenis 5, yang dikaitkan dengan kekurangan zat makanan pada zaman kanak-kanak, adalah langkah ke arah pemahaman dan rawatan yang lebih baik terhadap keadaan unik ini. Penomboran membantu penyelidik dan klinisi membezakan antara pelbagai punca dan persembahan diabetes, walaupun tidak semua jenis diketahui secara meluas atau diterima dalam amalan perubatan harian.

Bagaimana Jenis 5 Berbeza dari Bentuk Lain

Diabetes Jenis 5 memperlihatkan ciri-ciri yang berbeza berbanding bentuk lain dari keadaan ini. Tidak seperti Jenis 1, yang didorong oleh tindak balas autoimun, atau Jenis 2, yang sering dikaitkan dengan rintangan insulin dan obesiti, Jenis 5 terutamanya disebabkan oleh kekurangan zat makanan pada zaman kanak-kanak yang membawa kepada perkembangan pankreas yang terjejas.

Ini biasanya mengakibatkan permulaan semasa remaja atau dewasa muda, dengan individu sering kelihatan sangat kurus dan berpotensi menunjukkan pertumbuhan terbantut. Walaupun mereka dengan diabetes Jenis 1 mempunyai pengeluaran insulin yang tiada atau hampir tiada dan memerlukan insulin dos penuh seumur hidup, dan mereka dengan Jenis 2 mungkin pada mulanya mempunyai pengeluaran insulin normal hingga tinggi yang berkurangan dari masa ke masa, individu dengan Jenis 5 mempunyai pengeluaran insulin yang rendah tetapi tidak sifar.

Akibatnya, mereka memerlukan dos insulin yang sangat kecil atau tablet sulfonilurea dos rendah. Pengurusan yang salah boleh menyebabkan hipoglisemia yang teruk jika dos Jenis 1 standard diberikan.

Bahaya Unik Diabetes Jenis 5

Bahaya yang berkaitan dengan diabetes Jenis 5 adalah unik dan memerlukan pertimbangan yang teliti. Salah satu kebimbangan utama adalah risiko tinggi hipoglisemia, kerana walaupun dos kecil insulin bertindak pantas, yang akan menjadi standard untuk diabetes Jenis 1, boleh menyebabkan tahap glukosa darah yang sangat rendah.

Ini lebih rumit dalam tetapan sumber rendah di mana pekerja kesihatan mungkin kekurangan glukometer, menjadikan pelarasan dos masa nyata mencabar. Diagnosis tertunda akibat salah klasifikasi sebagai Jenis 1 atau Jenis 2 boleh menyebabkan terapi yang tidak sesuai dan ayunan glukosa yang berpanjangan, mengakibatkan hiperglisemia kronik, yang, walaupun pada tahap sederhana, boleh mempercepatkan retinopati, nefropati, dan neuropati.

Kekurangan zat makanan yang bersamaan juga menimbulkan cabaran yang ketara, kerana kekurangan nutrien yang berterusan boleh menjejaskan penyembuhan luka dan fungsi imun, meningkatkan risiko jangkitan. Selain itu, jisim otot yang rendah boleh menambah rintangan insulin, menjadikan kawalan glukosa lebih sukar walaupun keperluan insulin rendah.

Tingkap terapeutik yang terhad, di mana agen oral seperti sulfonilurea boleh berkesan tetapi mempunyai margin sempit antara keberkesanan dan hipoglisemia, dan data percubaan yang terhad untuk ubat baru dalam populasi yang kekurangan zat makanan secara kronik, lebih merumitkan rawatan. Akhirnya, kesan psikososial dari status terbantut dan kurang berat badan boleh menyebabkan stigma, menjejaskan kesihatan mental dan kepatuhan kepada rawatan, sementara ketidakamanan makanan yang berterusan boleh merumitkan nasihat pemakanan.

Mengenal pasti dan Mengurus Jenis 5 dalam Amalan

Klinisi harus berwaspada terhadap diabetes Jenis 5 dalam kes tertentu, seperti individu dengan sejarah kekurangan zat makanan yang berpanjangan pada zaman kanak-kanak atau pertumbuhan terbantut, mereka dengan BMI yang sangat rendah tetapi glukosa puasa yang tinggi, dan mereka dengan C-peptida yang dapat dikesan menunjukkan pengeluaran insulin yang tinggal tetapi jauh di bawah tahap normal.

Kepekaan yang ketara terhadap insulin eksogen, di mana penurunan dramatik dalam glukosa darah berlaku dengan dos kecil, juga harus menimbulkan kecurigaan. Penting untuk diperhatikan bahawa tiada penanda makmal tunggal untuk diabetes Jenis 5; diagnosis adalah klinikal, dibantu oleh sejarah yang teliti dan percubaan terapeutik berhati-hati dengan rawatan dos rendah.

Pengurusan berkesan diabetes Jenis 5 memerlukan pendekatan yang bernuansa. Adalah penting untuk memulakan dengan dos insulin yang sangat rendah, seperti 0.1 unit/kg/hari insulin basal, atau sulfonilurea dos rendah, dan titrate dengan berhati-hati.

Memprioritaskan pemakanan melalui pengisian semula mikronutrien dan pengambilan protein yang mencukupi dapat meningkatkan output insulin endogen dan jisim badan tanpa lemak. Pemantauan berkala dengan pemeriksaan glukosa kapilari yang kerap adalah penting, terutamanya pada mulanya, dan jika sumber terhad, pesakit harus dididik tentang mengenali gejala hipoglisemia dan menyimpan glukosa oral.

Akhirnya, penjagaan bersepadu yang menggabungkan susulan diabetes dengan program pemakanan, sokongan kesihatan mental, dan rujukan penjagaan sosial untuk menangani ketidakamanan makanan adalah penting.

Pengiktirafan rasmi IDF terhadap diabetes Jenis 5 seharusnya mendorong garis panduan klinikal yang dikemas kini yang disesuaikan dengan rejimen dos rendah, saringan sasaran di klinik migran, sistem penjagaan angkat, dan perkhidmatan gangguan makan di negara berpendapatan tinggi, serta pembiayaan penyelidikan untuk percubaan farmakoterapi yang sesuai dalam populasi yang kekurangan zat makanan.

Pengiktirafan awal dan pengurusan bernuansa dapat mencegah kedua-dua komplikasi melemahkan hiperglisemia kronik dan bahaya segera hipoglisemia yang mungkin diprovokasi oleh rawatan standard. Apabila kesedaran tersebar, klinisi di seluruh dunia akan lebih bersedia untuk menawarkan penjagaan yang selamat dan berkesan kepada mereka yang hidup dengan bentuk diabetes yang berbeza—dan berisiko—ini.